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Actualizado miércoles 11/10/2006 18:27 (CET)

RAQUEL BARBA (elmundo.es)

MADRID.- Un tercio de los pacientes con infección por VIH fallece por causas relacionadas directamente con la inmunodepresión que provoca el sida y uno de cada ocho lo pacientes hace por enfermedades hepáticas, especialmente aquellos afectados que están peor controlados y tienen las defensas más bajas. El buen control de la hepatitis parece clave para reducir la mortalidad en estos enfermos.

Desde la introducción de los tratamientos antirretrovirales de gran eficacia (TARGA) la mortalidad relacionada con el VIH ha disminuido radicalmente. Sin embargo, los pacientes seropositivos tienen más riesgo de fallecer que las personas no infectadas de su misma edad y sexo.

El fallo en el tratamiento, comenzar tarde a recibir antirretrovirales, no tomar bien las pastillas y las resistencias son algunas fotos de pacientes con sida de las explicaciones de la mortalidad entre estos pacientes, como también lo son los efectos adversos producidos por la terapia y la toxicidad a largo plazo que aumenta los niveles de colesterol y azúcar en sangre.

Sin embargo, existen causas de mortalidad que no están relacionadas directamente con el VIH pero sí con otras enfermedades adquiridas por los pacientes al compartir las vías de transmisión o los modos de vida. Entre ellas destacan las hepatitis por virus B y C, infecciones presentes en muchos de los pacientes seropositivos.

En la revista 'Archives of Internal Medicine' se publica un artículo en el que se valoran las causas de mortalidad de pacientes seropositivos europeos y australianos. De los 23.441 pacientes analizados, y seguidos durante un periodo de cinco años, 1.246 fallecieron (5,3%). El 31% lo hicieron por enfermedades directamente relacionadas con la inmunodepresión y un 14,5% por hepatitis.

Un 16,9% tenían una hepatitis B activa, un 66,1% una hepatitis C y un 7,1% tenían las dos infecciones simultáneamente. Los pacientes con enfermedades del hígado que fallecían tenían las defensas bajas, eran mayores, habían consumido drogas por vía parenteral y tenían una infección hepática activa en el momento del fallecimiento. Cuando el tratamiento antirretroviral era menos eficaz (uno o dos fármacos en vez de TARGA) el riesgo era mayor.

Difícil equilibrio

Un 2,7% de todas las muertes tenían una relación directa con el uso de antirretrovirales, es decir la toxicidad producida por los fármacos contribuyó al fallecimiento del paciente.

Es difícil establecer un equilibrio: el tratamiento que mejora las defensas y hace que la enfermedad hepática no progrese puede dañar irremediablemente a un hígado ya afectado. Por eso los pacientes coinfectados, que son los que más tratamiento necesitan, son los que más pueden sufrir si lo reciben.

Es necesario por lo tanto establecer pautas de tratamiento y revisar las indicaciones de los antirretrovirales y los tratamientos frente a las hepatitis en los enfermos coinfectados para lograr reducir aún más la mortalidad en los pacientes seropositivos.



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